哪些体检项目需要做？

@李鸿政医生：
大家好，我是李医生。
我以为去医院体检是个很简单的事情，我每年会给爸妈安排一次体检，3000 元左右，已经妥妥的了。但是最近很多读者跟我留言，要我分析体检套餐的利弊，哪些合适那些不合适，项目太多了，乱了，怕花冤枉钱，也怕该花的钱没花出去。
甚至还有几个朋友拿着某宝上的体检套餐发给我，让我帮他们分析这个是否靠谱。
得了，原来大家这么关心这个，那今天咱们好好分析分析，争取把该花的钱多花出去，不该花的钱一毛不拔，真正做到有用的深度的体检。
1. 体检是为了什么？
大多数人体检的目的，就是为了及早发现癌症。我们反复说了，很多癌症如果能早期及时发现，那是可以手术切掉甚至治愈的，比如早期肝癌、肺癌，真的可以治愈，这不骗人。但如果不体检，等到发现的时候已经中晚期了，失去了手术机会，只能用其他办法顶着，能顶一段是一段，钱花出去如流水，关键还保不住命，所以，要体检。
体检的目的就是为了及早发现癌症。
当然，除此外，体检还能发现一些其他的异常，比如高血压，高血脂，高血糖，胆道结石，泌尿道结石等等，但这些一般短期内不致命，而且还没有症状的结石一般也不需要着急治疗。
还是反复那句话，体检最终目的还是为了及早发现各个癌症。
2. 最常见的癌症是什么？
我们看一组 2020 年的数据：
据 2020 年全球最新癌症负担数据显示：2020 年全球新发癌症病例 1929 万例，其中中国新发癌症 457 万人，占全球 23.7%。这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关。
2020 年我们国家癌症新发病例数前十的癌症分别是：肺癌，结直肠癌，胃癌，乳腺癌，肝癌，食管癌，甲状腺癌，胰腺癌，前列腺癌，宫颈癌，这十种癌症占新发癌症数的 78%。
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不管男女，最常见的几个恶性肿瘤都是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、甲状腺癌、胰腺癌，男性病人还要加上前列腺癌，女性病人还有乳腺癌、宫颈癌。
最常死于哪种癌症呢？也差不多。
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最常见的癌症死亡分别是：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、宫颈癌。
相信大家脑海里有个大致的认识了，不管是最常见的新发癌症，还是最常见的癌症死亡，都是跟那几个癌症有关的：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、宫颈癌。
单独拎出 2 个讲：甲状腺癌发病率排名前 10，但是死亡率很低，因为甲状腺癌一般都能治愈，算是预后比较好的肿瘤，所以患了甲状腺癌的患者不要灰心。而白血病发病率不是前 10 的，但是死亡率排在前 10，这也说明白血病比较凶险，要额外重视。
上述是 2020 年的数据，估计 2021 年，2022 年都不会差距太大。
那跟以前相比有很大的差距么？我们来看看 2015 年的数据。
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上述是 2015 年我们国家癌症发病率的一个统计，排名不分先后，大家可以看到乱七八糟的癌症很多，这里仅仅是列举了 20 多种，还不包括其他一些发病比较少的。如果把前面几个按照发病率做个排名，也差不多是这样：
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大家也看到了，2015 年癌症发病前十也大概是那几个：肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌、宫颈癌、甲状腺癌、子宫癌、前列腺癌。
所以，不管是之前，还是往后，只要在不是特别长远的时间，最常见的癌症就是这 10 个，那我们平时要及早发现的也就针对这 10 个肿瘤了。当然，如果能针对最常见的 20 个或者 30 个那就更好了，但那样我们要做的检查就更多了，筛查的负担更重。
所以，我们还是针对前面 10 个来做计划。这 10 个癌症占据所有癌症的数量的 80% 左右了。一个体检套餐，如果能涵盖 80% 的癌症项目，那就是比较全面得了。要想涵盖 100%，那是不大现实的。
3. 针对各个癌症，要做什么检查？
（1）首先是肺癌，那么多年来，肺癌一直高居榜首，所以筛查肺癌很关键。
常规筛查肺癌的检查是胸片，胸片很便宜，100 元左右，但是胸片不容易发现早期的肺癌，容易漏诊误诊，所以真正要想及早发现肺癌的检查应该是胸部 CT。胸部 CT 又有很多种，包括目前很多人建议的低剂量 CT，认为辐射更少更安全。但事实上很多医院都不做低剂量 CT，直接做常规普通的 CT 平扫，价格几百元，400-700 元都有，各个地方不一样。
胸部 CT 平扫如果发现了问题，可以进一步做 CT 增强扫描。但对于筛查肺癌来说，胸部 CT 平扫就足够了，几百块钱搞定。超过 40 岁的人，可以一年做一次，辐射量不大，不要害怕。一年做一次，如果去年没发现问题，今年发现问题了，一般都是早期的（一般是这样，不总是），这样治疗成功率就高很多了。
预防肺癌就要不吸烟，杜绝二手烟，避免接触空气污染（有点难，尽量）。
（2）结直肠癌，包括结肠癌和直肠癌，因为这两个是连续的，位置也是靠近的，性质类似，所以统称为结直肠癌。结直肠癌是胃肠道常见肿瘤，2020 年新发排名第二。41-65 岁人群发病率最高。
要想及早发现结直肠癌，只有一个有效办法，做结肠镜。通过看有没有便血、便秘等等都是不确切的，容易误诊。一旦怀疑，就要做结肠镜。所以，从及早发现结直肠癌的角度来看，体检的时候最好做结肠镜，因为有些癌症早期是没有明显症状的，你不做肠镜是不知道有没有问题。
我们建议，超过 40 岁的，甚至提早到 35 岁，都可以做一次结肠镜了。但是不是所有人都要常规筛查呢？也不是，有高危因素的最好是要（比如家里有家族史、经常便血等）。做第一次如果很干净，啥问题都可以，那就不用每年都做，隔 3-5 年再做一次都可以（肿瘤生长是需要时间的，很少会是说短期内长起来了），如果不放心可以 3 年就做。如果看到有点炎症或者溃疡什么的，那就每年都复查一次，看多几年，如果没有什么进展，就可以适当延长时间，比如 2-3 年再做一次，毕竟肠镜还是有些酸爽（侵入性）的，而且费用也不算低。
普通肠镜也是好几百块钱，无痛肠镜（打了麻醉剂之后再做）贵一些，要一千多接近 2000 的都有，各个地区不同。年轻人可以考虑普通肠镜，忍忍就好了。
（3）胃癌，胃癌不用讲，大家知道一定要做胃镜才能明确。胃镜直接从口腔进入，深入胃粘膜，才能看到有没有溃疡有没有癌变，普通的肝胆胰脾彩超是没办法判断有无胃癌的，不要以为做了内脏彩超就可以高枕无忧了。必须做胃镜。
做到胃癌，咱们把食管癌一起说了。因为食管癌的发现确诊也靠胃镜。做胃镜的时候会一同看了食管和胃、十二指肠。
胃镜价格跟肠镜差不了很多，40 岁以上最好做一次，如果有高危因素更加建议做（比如家里有胃癌亲戚、你自己有胃炎、胃痛等情况）。如果做第一次发现很干净，那就 3-5 年再做第二次了，不需要年年做。如果发现了问题，在医生的建议下复查。
（4）乳腺癌，基本上是女性才会有的癌症，男性也会有，但是罕见。所以没有人会对男性做筛查。都是对女性做筛查。乳腺钼靶或者乳腺彩超都可以。价格也差不多，都是 300 元左右，不同医院有所差别。
乳腺癌高发年龄 45-50 岁，但从 20 岁以上就开始逐渐增多了，20 岁以下很少。超过 35 岁的女性，最好是每年都做一次，没有高危情况的，2 年做一次也是可以的。
（5）肝癌，肝癌最常见的病因是乙肝、丙肝、酒精，如果没有这些因素，发生肝癌的可能性比较低，所以有肝炎的患者一定要好好治疗。筛查肝癌的办法其实更简单，做个腹部彩超就可以了，直接看肝胆胰脾，现在彩超也很敏感，只要有肝癌，即便是比较小的肝癌，彩超也基本能发现，发现了再做 CT 进一步检查。
有乙肝、丙肝、酒精肝等的患者，一年一次腹部彩超看肝脏。没有这些疾病的也不是每年都需要做，但最好还是每年也做一次，毕竟彩超不贵，也无任何不舒服，做了有好处没坏处。彩超大概 100-200 元一次，可以看肝胆胰脾，也可以看泌尿道膀胱（肾癌、膀胱癌等可以发现），还可以看甲状腺，一起做了。
（6）甲状腺癌，上面也说了，彩超可以同时做好几个部位。甲状腺癌我不着重讲，要发现它也是靠彩超，如果发现问题，可以进一步查甲状腺功能等。否则不需要常规查。甲状腺癌虽然发病率高，但是死亡率低，算是一个比较幸运的癌症。
（7）胰腺癌，胰腺癌和肝癌都算是癌中之王，胰腺癌一般很难早期发现，一旦发现都是中晚期，预后很差很差。40 岁以上好发，男性多过女性。
彩超筛查胰腺癌的可靠性不是太大，因为胰腺的位置比较深，彩超不一定看的很好，最好还是做腹部 CT，能看的更清晰。所以单纯从筛查胰腺癌来讲，CT 会更好。CT 价格也要几百块。每年做一次 CT 会有帮助，但是胰腺癌进展很迅速，你去年没看到肿瘤，今年可能就发现它已经进展到中晚期了，所以只能尽量去筛查。
（8）前列腺癌，属于老年男性常见肿瘤，中青年绝少见。但从筛查角度来讲比较容易操作，因为每年做一次彩超的时候，可以把腹部、泌尿道、甲状腺的彩超一起做了，泌尿道就可以看到前列腺、膀胱的情况。费用相对便宜。但彩超也不总是能发现早期的前列腺癌，最好还是做 CT 或者 MRI，这个就相对贵很多。由于老年男性才高发，中年男性也不是说一定要年年检查。
（9）宫颈癌，这是第二个妇科肿瘤。建议有性生活以后的女性，最好每年都做一次 TCT 和 HPV 检查，能早期发现病变，如果连续几年都正常，那么后期筛查时间可以延长到 2-3 年一次。也是几百元一次。不要以为只有中年女性才有宫颈癌，30 岁甚至 20 岁的宫颈癌也是有的，所以每年体检的时候妇科检查要做，经阴道彩超也可以做。
现在我们有了 HPV 疫苗，符合条件的女性尽量接种。但是现在这个疫苗热度很高，有被炒作的嫌疑，需要政策引导。
上述检查基本上涵盖了常见的癌症筛查。
我们总结一下，为了及早发现肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌、甲状腺癌、宫颈癌、乳腺癌、胰腺癌、食管癌等等，如果你一直没做过体检，今年超过了 40 岁，那我会建议你去医院做这几个项目：胸部 CT、腹部彩超（或者直接腹部 CT）、甲状腺和乳腺彩超、胃镜、肠镜、妇科检查（女性患者），这是辅助检查，费用大概是 4000-5000。
如果你去年做过胃镜肠镜，没啥事，今年就不想要做了，费用差不多可以减半。
抽血也要做，做几项就可以了：血常规、肝功能、肾功能、血尿酸、血脂，就差不多了，100-200 元可以搞定。
尿要留一个，做尿常规，可以看有没有红细胞，对泌尿道出血判断有帮助，筛查结石或者肿瘤。
粪便也可以留，看有没有隐血，这对有无结直肠癌的判断是有一定意义的。
综合来看，第一次体检的费用会高一些，要到 5000 元左右。第二次可能 3000 元就可以搞定，便宜很多。
好的，上述检查项目适合所有 40 岁以上的人，大家可以对号入座。但还强调一句，可以在这里增减，而且这个套餐不能涵盖所有癌症，只能说大部分而已。
另外，有人问体检的时候要不要做十几种或者几十种肿瘤标志物？我认为是不需要的。对于筛查来说，肿瘤标志物的意义不是很大（除了甲胎蛋白等几种相对特异的），肿瘤标志物多数用于治疗效果的评估、随访等，用于筛查容易搞混乱，你可能随便抓一个人测试一个指标都是阳性的，或者有肿瘤的反而不高，你怎么办？
所以，常规体检不需要特异做肿瘤标志物检查。
有什么问题，欢迎留言跟李医生探讨。