大概是 1999 年的时候

@李鸿政医生：#李医生讲病例 ## 微博健康公开课# 大家好，我是李医生。

大概是 1999 年的时候，我开始有印象我爸爸是重病缠身的。

因为那时候我爸爸的体力很差，干点农活很快就喘的不得了，上不来气，看着很难受。每一次喘息发作都能感受到他气管的痉挛，那种喘鸣音让我一辈子忘不掉。

听说我爸爸年轻的时候就有这喘息毛病了，一直没治好，后来更严重了。

吃了很多草药，很多偏方，花了不少钱。当时家里经济困难，可能大头都给爸爸买药去了。还记得村里有一个郎中，听说是专门医治这种喘息毛病的，他管我爸爸的病叫做慢性支气管炎。

他给出的具体药方我不记得了，但大概知道，因为药方中需要用到田蟹和一种小溪边才长的野草都是我去抓、摘回来的，那时候我 12 岁左右。妈妈要打零工补贴家用，爸爸发作时喘不过气，弟弟妹妹还小，所以抓田蟹、采药的重任就落我身上。

每天一放学，我就扑田野、小溪去，努力一个多小时，收获也满满，虽然累，但看着篮子里的田蟹和野草，我仿佛看到了恢复健康的爸爸。

多累都值得。

穷人家的孩子早当家，大概就是这样来的。

后来我才知道，我爸当然不是慢性支气管炎，所以这次的田蟹和草药没有丝毫效果，除了付出我的劳力，我爸妈还给了不少钱给这郎中。

每一次都是失望。

后来还吃过生的蜜蜂、吞过蛇胆、喝过药酒等等，用这些药之前，人家都说肯定药到病除，事实上除了花多几次钱，一丁点效果都没有。我爸还是每天都有喘息发作，每次发作都干不了活，都要咳很多很多非常粘稠的痰出来，那种剧烈咳嗽的声音，恐怕这个村子都听到了。

后来村里一个诊所医生介绍我爸说，有一个药，叫做异丙肾上腺素吸入剂，平喘效果很好，又便宜，当时记得是 6 块钱 / 瓶。

我爸买了，用了，的确不错，每次喘息发作的时候吸入 2 下这个药，立马就止住了喘息。
我爸爱不释手。

生活似乎也有了些转变，因为我爸能从事一点体力活了。

后来我才知道，异丙肾上腺素这个药对喘息当然有效啊，因为异丙肾上腺素是一种非常强力的 β 受体激动剂，而我们的气管平滑肌上有很多这个受体，只要激动了这个受体，气管就会舒张，也就能平喘了。

但这个药也有一个非常突出的缺点，用了之后心脏跳得很快很响，有时候觉得心脏就要蹦出来了一样。我爸说。但瑕不掩瑜，起码能迅速平喘了。

（异丙肾上腺素在激动气管平滑肌的同时，也能激动心脏，所以会有显著的心脏不良反应，长期使用可能会增加猝死率，我后来才知道）

但随着用这个药的量增加了，效果也越来越差了，效果差的后果就是被逼着用更大的量，这是个恶性循环。

那个夏天的凌晨，我爸喘息又发作了，而且是非常非常严重的那种。

我到他床边看他时，他端坐着，说不了话，全身的力气都在喘气了，口唇发绀。

妈妈也是吓得不行，赶紧让我找诊所医生过来。

我撒腿就跑，也顾不上黑夜的恐惧，连跑带摔到了 1 公里左右的诊所，敲开门，把医生请来我们家。

我心里默默念，老天爷，你可千万不能就这样夺走我爸爸啊，我宁愿折寿十年，如果不够那就二十年，也要保我爸爸平安。求求你了。

医生携着药箱跟着我一路小跑回来，后来打了一针，休息了十几分钟，慢慢才缓过来。
老天爷大概是被我感动了。

当时打了什么针我不知道，但现在回想起来，应该是地塞米松之类的激素，因为静脉或者肌内注射激素是非常好的平喘药。

感觉每发作一次，爸爸就虚弱一点。

时间到了 2001 年左右。

我永远不会忘记这年的这件事情。

那年我在读初中。

那天晚上，我大伯开车来到学校找到我，说我爸发病，被送入村里卫生院了，赶紧回去看看。

我一听，脑袋炸了，嗡嗡响。

这一天终于来了。

我忘了是怎么到达医院（卫生院）的了。

一到卫生院，弟弟看到我来了，哭着跑出来，拖着我的手，告诉我说，爸爸好像快不行了，你快去看看他。每当我回想这个画面，我都依然心疼我的弟弟，那时候他还不满 10 岁，经历了这么恐怖的事情。

妈妈、妹妹、叔叔伯伯都在，爸爸躺在卫生院抢救室床上，口唇发绀，口唇周围有白沫痕迹，显然是有过口吐白沫情况发生。

他昏迷了。正在吸着氧。

妈妈眼睛也哭肿了。妹妹还小，不懂事。

大家告诉我，今天傍晚爸爸喘息又发作了，弟弟陪同去了诊所，诊所医生给吊了药水，药水没进去多久，爸爸就说不行了，更难受了，让弟弟叫医生，话刚落音，爸爸就倒地了。
弟弟害怕极了，叫来医生后一起送来了卫生院。

卫生院当时给出的诊断好像是说药物中毒，现在想起来，当时诊所医生应该给我爸静脉输注了氨茶碱之类的药物，氨茶碱之类的药物平喘效果也不错，但是如果用药速度过快、浓度过高，那是非常危险的，分分钟就出现茶碱中毒，休克、昏迷甚至死亡都是时有发生的。

我轻轻呼唤着爸爸，爸爸没反应。

医生说卫生院水平和设备都不够，不能久留，要转到县医院去。

大伯带着我两兄弟坐上了救护车，护送爸爸。

一路上我问跟车的医生，我爸爸严重么，会不会醒不过来了。

我多么期待他能回答我，能醒的，别担心。

但他告诉我的是，病情很重，是有可能醒不过来的了。

那一瞬间，我泪流满面。

弟弟更加是吓到哇哇大哭。

到了县医院，住入了呼吸内科抢救室。医生回顾了爸爸的病情后，说考虑是药物中毒、严重哮喘。

那是我第一次知道我爸爸这个病，是支气管哮喘，而不是慢性支气管炎。

医生说，没有意外的话，是会醒过来的。

妈妈感激涕零。

那一个晚上，妈妈带着我们兄妹三人，直接在监护室打地铺了，守着爸爸。原本医生是不让我们打地铺的，怕影响走动。后来可能看我们实在是可怜，也就睁一只眼闭一只眼了。
半夜，爸爸似乎醒了。

他开始大呼大叫，好像在做梦一样，在说梦话。

我一辈子也没办法忘记爸爸当时说的话。

他表情痛苦，好像是哀求谁一样，说我的孩子还小啊，不想死啊，我的大儿子还在读初中，小儿子和女儿还在读小学呢，不想死啊，不想死…..

我原本已经睡意朦胧了，听到这话后，再也忍不住，泪水如泉涌一样。妈妈也是心酸不已，哭成泪人。

医生过来了，说我爸爸这样不算醒，是谵妄。

后来用了点药，爸爸就安静入睡了。

第二天，爸爸终于醒过来了。

他还是很虚弱地躺在床上，却想挣扎站起来。妈妈告诉他昨天发生了那些事情。他自己倒也还记得一部分，说当时候气喘，跟弟弟去诊所，一开始在打点滴，后来好像就晕倒了，然后后面的事情都不知道了。

我尝试问他，做完做梦说了什么话还记得么

爸爸说有做梦么，不记得说什么了。

那是我第一次知道谵妄的人，是不会记得自己说过什么话的，因为谵妄也是意识障碍的一种，病人神志是不清楚的。

爸爸几句话，我一直深埋心底。

我发誓，我一定要做个医生，自己亲手治好爸爸的病，不能再这样受折磨了。

住了 2 天院，爸爸就嚷着要出院回家了。

当时我虽然还小，但也算懂得爸爸是心疼钱，那时正好是我交学费的日子，家里总共就那么点钱，如果都交给医院，那我就没钱交学费了。

现在回想起来都还是酸涩不已。

医生半开玩笑地说，你倔强要出院，好，如果你能站起来，并且走得了两步路，我就让你回家。

爸爸笑着说，那容易得很。

刚准备起身，就说不行了，头晕，房子都在转。力气也不够。

你就省点力气吧，医生好心的说，你大病初愈，甚至说还没完全愈呢，就想着回家了，还早着哩，都还站不起来怎么回家。

爸爸只好配合着再治疗了几天。

终于一天比一天好。

顺利出了院。

出院当天，妈妈把爸爸入院时穿的裤子找出来，帮爸爸扣好皮带，发现人瘦了一大圈。爸爸笑着说，也省去减肥的力气了，好得很。

虽然是笑话，但谁能笑得出来。

医生告诉我们，说异丙肾上腺素这个药不能再用了，这个药对心脏损害很大，再用恐怕会造成不可能的心脏损伤，得换一种药了，叫做沙丁胺醇气雾剂，这也是一种平喘药，而且比较新型的，不影响心脏，就是贵了一点，要 25 元 / 瓶。

爸爸听说有更好的药，很开心，但一听说价格贵了几倍，又有些犹豫了。

后来在我们的劝说下，爸爸终于扔掉了异丙肾上腺素，从此用上了沙丁胺醇气雾剂。沙丁胺醇气雾剂也是一种 β 受体激动剂，但是它的好处在于只会激动气管，基本不会激动心脏，因为它有受体选择性的，这点比异丙肾上腺素高明。

我爸爸被诊断为支气管哮喘，可惜的是，当时的医生也仅仅是建议我爸用沙丁胺醇平喘药而已，并没有建议我爸用吸入糖皮质激素治疗，而后者才是治疗哮喘的重中之重。当然这也是我后来才知道的。

为什么当初医生不建议我爸用吸入糖皮质激素呢，我考虑有几个原因，当时还是 2002 年左右，哮喘的诊断治疗指南还没完全普及，很多医生还不知道可以用激素来治疗哮喘，在我们那里的小县城就更加是孤陋寡闻了。当然，也有可能当时这个药很贵，医生有跟我爸说，但我爸没有执行。

反正，用沙丁胺醇也比用异丙肾上腺素安全。

起初一瓶沙丁胺醇气雾剂能用 2 个星期，这个药好像是一瓶油 100 喷，每次发作时候要喷 2-3 喷，我爸爸 2 个星期就干完了一瓶，说明基本上天天都有喘息发作了。

就这样坚持了几年。

后来一瓶沙丁胺醇用不了两个星期了，只能用一个星期，甚至严重的时候 2-3 天就干完一瓶。

情况不乐观。

直到我上了大学。

我报考的志愿是临床医学，这是毫无疑问的。

我要亲手治好爸爸的病。

刚读大学那一年，我一头扎进图书馆，翻阅各种呼吸病学、哮喘病学的资料，后来又开始研读指南，这对一个大一大二的医学生来说是有些难度的，但我都啃下来了。

读完书后就开始跟老师交流沟通。

后来在老师的指导下，我确信治疗哮喘的最关键不是平喘，而是抗炎。

为什么呢？

因为哮喘这个病的临床表现是喘息，一旦接触了诱因就会喘息发作。但其实哮喘的本质是气道内有炎症，具体这个炎症怎么来的很复杂，三言两语讲不清楚，医学上也没彻底搞明白，但是结果就是哮喘患者气道有炎症，这个炎症导致了气管痉挛，出现喘息。

所以治疗应该是抗炎为主，抗炎应该是上游治疗，平喘是下游治疗。

这个观点让我茅塞顿开，也让我如获珍宝。

我打电话给爸爸，让他去药店买一个药，叫做舒利迭，这个药是个复方制剂，包含了两种成分，一种是沙美特罗（平喘药），一种是氟替卡松（激素），双管齐下，治疗哮喘疗效非常突出。

我说这个方案是学校老师给我的，放心使用便可

爸爸将信将疑，斥了巨资（当时差不多 200 元 / 瓶）买了一瓶这个药。

想不到，效果出奇的好。

3 天后，爸爸来电话，告诉我说，这真的是好药啊，用了之后这几天都没有喘息，沙丁胺醇都放一边不用了。

我听了后也是大喜过望。鼓励他，继续用，药虽然贵，但因为一瓶药能用一个月，平均下来也不算太贵，能承受。

2 个星期后，爸爸中气十足的告诉我，儿子，这回真是治疗对头了，爸爸已经好多年没这么舒服过了。

讲话大声了，重活也能干了。

以前那个病恹恹的爸爸，终于不去不复返了。

从那以后，爸爸就用上了沙美特罗 / 氟替卡松这个药，事实上这样的药物还有一种，叫做布地奈德 / 福莫特罗干粉吸入剂，两个药差不多，有些细微的差别，对于哮喘患者来说，都是福音。现在又新出了 1-2 种类似的药物。

后来我建议爸爸跑步，因为很多研究都表明，哮喘患者更加要坚持运动锻炼，不要害怕哮喘发作而不敢运动，相反，适当的运动锻炼能提升肺功能，有助于疾病的治疗。

爸爸最初能一口气跑 1 公里。

后来一口气能跑 5 公里。

现在，随随便便就跑将近 10 公里，还可以去游泳，唱歌。体力比我还好。

他真的活过来了。

在我成为一个临床医生后，他真的重获新生了。

尤其是 2010 年开始到现在的 13 年里面，身体一天比一天好，妈妈都说，爸爸现在已经是正常人了，不用担心了。

这十多年里面，爸爸再也没有半夜喘息发作过。

再也不需要半夜去敲诊所的门。

因为糖皮质激素吸入以后，抑制了气道内炎症，也就预防了喘息的发生。虽然不能彻底根治，但是可以控制不让发作，那就足够了。

哮喘是个慢性病，就跟高血压、糖尿病、冠心病一样，妄想根治还是不行的，关键是控制它，不让它影响生活就可以了。

很多人一听到糖皮质激素几个字就害怕，激素是一把双刃剑，用得好就是救命仙丹，滥用那当然会带来恶果。治疗哮喘用的激素是吸入的，作用在气管，副作用一般不大。

除非病情很重，需要短期内加强治疗的，才用口服激素或者静脉激素，这些副作用就比较大，需要在医生的指导下控制剂量和疗程。

我爸爸的哮喘已经控制好了十多年，我希望其他哮喘朋友一样能控制好自己的哮喘，不要走那么多弯路了。

为此，我从 2015 年开始做医学自媒体工作，宣传正确的哮喘治疗理念，也帮助了数百位哮喘患者。我现在的工作是重症医学科，时不时还会遇见重症哮喘患者，很多人都是被耽误了治疗的。